Prevención de la DMAE

degeneración macular

¿QUÉ ES?

  La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la causa más común de ceguera en personas mayores de 60 años. Al comienzo de la patología puede que no se muestren síntomas, pero conforme avanza, los pacientes refieren dificultad en la agudeza visual que puede terminar en una pérdida total del campo central de visión, aunque el campo periférico se conserva [(3)].

¿EXISTE TRATAMIENTO PREVENTIVO?

  Aunque en la actualidad no se dispone de ningún estudio que intente demostrar la eficacia de tratamientos farmacológicos para la prevención de la aparición de la DMAE, se han desarrollado numerosas investigaciones para intentar probar la eficacia de la ingesta de carotenoides, vitaminas y minerales y así evitar el agravamiento de la enfermedad.

Repasamos a continuación dos de las principales fórmulas estudiadas:

1.- Betacaroteno, zinc y vitaminas E y C: 

  Los primeros estudios realizados con la conjunción de estas sustancias indicaban que se podría frenar el avance de la enfermedad. En concreto, el principal estudio importante en el que se intentó demostrar la evidencia del efecto beneficioso de estos suplementos fue el AREDS 2001,con un buen diseño y número de pacientes, pero que presentaba pequeños sesgos y cuyos resultados sólo demostraban un desaceleramiento de la enfermedad en el 25% de los pacientes (11).

  Existen en concreto dos revisiones exhaustivas de esta fórmula, una de ellas la defiende para frenar la progresión de la DMAE (3) y la otra detalla no contar con evidencias para avalarla, además de informar de un posible crecimiento de la mortandad asociada a la misma (1).

 Sin embargo, novedosos estudios farmacogenéticos han demostrado que el efecto beneficioso o perjudicial de la fórmula AREDS depende de determinados componentes genéticos que presente el paciente (5), (13), (14).

2.- Luteína, zeaxantina y omega 3

  Se realizaron ensayos con aporte de luteína, zeaxantina en un segundo estudio de ARED (2), pero al contrario que con el primero, se determinó que hubo una pequeña o nula reducción del riesgo en la progresión de la DMAE que no fue estadísticamente significativa (3). Otros ensayos posteriores demuestran que no existe asociación entre la ingesta de estos carotenoides y la paralización de la enfermedad (3), (6), (7),(8).

3.- Ácidos grasos Omega 3

  Las revisiones sobre el papel de los omega 3 en la prevención de la DMAE no han podido demostrar una clara evidencia sobre la reducción del progreso de la enfermedad (9), (10), (12).

ACTUACIÓN DEL FARMACÉUTICO

  Es necesario tener en cuenta, como se ha detallado en este artículo, que el efecto de los suplementos con vitamina C, E, betacaroteno y zinc no ha podido ser claramente demostrado y estaría sujeto a factores genéticos, pudiendo incluso tener efectos negativos. Por este motivo, por lo que lo más correcto sería explicarlo al paciente para que también lo valorara.

  Respecto al uso de suplementos de carotenoides (luteína y zeaxantina), así como los de omega 3, al no existir evidencias claras, lo más apropiado como profesionales sanitarios sería no recomendarlos hasta que no se prueben los beneficios mediante un consenso científico. Deberemos aconsejar a nuestros pacientes en hábitos saludables como dejar de fumar, comer sano para prevenir la obesidad y proteger los ojos de la exposición excesiva, ya que se ha comprobado que estos son algunos de los factores de riesgo de la DMAE (4), (7), (15), (16), (17), (18). 

Autor: Gemma Martinez

Bibliografía

(1): Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, Simonetti RG, Gluud C. , Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases, 2012

(2): The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research Group, Lutein + Zeaxanthin and Omega-3 Fatty Acids for Age-Related Macular Degeneration: The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Randomized Clinical Trial, 2013

(3): Evans JR, Lawrenson JG, Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration.

(4): Qian-Yu Zhang; Li-Jun Tie; Shan-Shan Wu; Pei-Lin Lv; Hong-Wei Huang; Wei-Qing Wang; Hui Wang; Le Ma, Overweight, Obesity, and Risk of Age-Related Macular Degeneration , 2016

(5): Vavvas DG, Small KW, Awh CC, Zanke BW, Tibshirani RJ, Kustra R., CFH and ARMS2 genetic risk determines progression to neovascular age-related macular degeneration after antioxidant and zinc supplementation., 2018

(6): Korobelnik JF, Rougier MB, Delyfer MN, Bron A, Merle BMJ, Savel H, Chêne G,, Delcourt C, Creuzot-Garcher C., Effect of Dietary Supplementation With Lutein,Zeaxanthin, and ω-3 on Macular Pigment: A Randomized Clinical Trial, 2017

(7): Maneli Mozaffarieh, Stefan Sacu and Andreas Wedrich, The role of the carotenoids, lutein and zeaxanthin, in protecting against age-related macular degeneration: A review based on controversial evidence, 2003

(8): Le Ma, Hong-Liang Dou, Yi-Qun Wu, Yang-Mu Huang, Yu-Bei Huang, Xian-Rong Xu,Zhi-Yong Zou, Xiao-Ming Lin, Lutein and zeaxanthin intake and the risk of age-related maculardegeneration: a systematic review and meta-analysis, 2012

(9): Lawrenson JG, Evans JR., Omega 3 fatty acids for preventing or slowing the progression of age-related macular degeneration, 2015

(10): Hodge WG, Barnes D, Schachter HM, Pan YI, Lowcock EC, Zhang L, Sampson M, Morrison A,Tran K, Miguelez M, Lewin G., Evidence for the effect of omega-3 fatty acids on progression of age-related macular degeneration: a systematic review, 2007

(11): Age-Related Eye Disease Study Research Group, A Randomized, Placebo-Controlled, Clinical Trial of High-Dose Supplementation With Vitamins C and E, Beta Carotene, and Zinc for Age-Related Macular Degeneration and Vision Loss

(12): Meng, Yan, MB; Liu, Hong-wei, MM; Sun, Peng, MM; Zhou, Ping-ping, MB; Wang, Jian-jie, MD, Omega-3 and ranibizumab for age-related macular degenerationA systematic review protocol, 2019

(13): Seddon JM, Silver RE, Rosner B, Response to AREDS supplements according to genetic factors: survival analysis approach using the eye as the unit of analysis, 2016

(14): Awh CC, Hawken S, Zanke BW, Treatment response to antioxidants and zinc based on CFH and ARMS2 genetic risk allele number in the Age-Related Eye Disease Study, 2015

(15): Schick, Tina MD; Ersoy, Lebriz MD; Lechanteur, Yara T. E. MD; Saksens, Nicole T. M. MD; Hoyng, Carel B. MD, PhD; den Hollander, Anneke I. PhD; Kirchhof, Bernd MD; Fauser, Sascha MD, HISTORY OF SUNLIGHT EXPOSURE IS A RISK FACTOR FOR AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION, 2016

(16): Buitendijk GHS, Rochtchina E, Myers C, van Duijn CM, Lee KE, Klein BEK, Meuer SM, de Jong PTVM, Holliday EG, Tan AG, Uitterlinden AG, Sivakumaran TS, Attia J, Hofman A, Mitchell P, Vingerling JR, Iyengar SK, Janssens ACJW, Wang JJ, Klein R, Klaver CCW, Prediction of age-related macular degeneration in the general population: the Three Continent AMD Consortium, 2014

(17): Seddon, Johanna M. et al., Risk Models for Progression to Advanced Age-Related Macular Degeneration Using Demographic, Environmental, Genetic, and Ocular Factors, 2011

(18): Myers, Chelsea E. et al., Cigarette Smoking and the Natural History of Age-Related Macular Degeneration, 2014

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